Через месяц после начала войны в Украине я сделал первые наблюдения о работе регионального бизнеса во время войны. Интересно посмотреть, как спустя полгода работают бюджетные медицинские учреждения, которые в провинции являются основными поставщиками медицинских услуг для населения.
События в регионах развивались следующим образом.
Тендеры на поставки оборудования и фармацевтических препаратов в больницы региона были отыграны ещё в декабре 2021 года. Однако в марте 2022 года практически все они были расторгнуты или поставщики начали переговоры об изменении условий поставок. Причины – скачок курса рубля к доллару, непонятная ситуация с платежами поставщикам за границу и отсутствие понимания, кто прекратит работу на российском рынке из-за санкций, а кто останется.
Однако курс рубля укрепился, пришло понимание, что большая часть поставок идёт из Китая, контракты начали перезаключать на новых условиях. Но проблемы не кончились.
«В марте все как сошли с ума, никто не понимал, что, по какой цене и в какие сроки удастся привезти, – рассказывает поставщик оборудования. – Выиграли те, кто всё возил из Китая, а не из Европы. У них и так цены были ниже, а теперь они могли дать гарантии поставки. Но система не может так быстро перестроиться. Главные врачи больниц даже по курсу 52 рубля за доллар не могут объявить новые тендеры – система неповоротлива, все оглядываются на областной Минздрав, а там не могут решить, кому давать зелёный свет, а кого попридержать. В результате у тех, кто работал с Китаем, цены выросли. А кто работал с Европой, сейчас или живёт на запасах, или потихоньку сворачивается. Думаю, в третьем-четвёртом квартале этого года многие сменят поставщиков с европейских на китайских».
Цены на медицинское оборудование, по подсчётам опрошенных, выросли на 20-50%, в основном рост связан с неопределённой логистикой поставок.
«Система очень инерционна и привыкла жить плохо, – отмечает ещё один участник рынка. – Были перчатки по 15 рублей, стали по 25 – их просто купили меньше и всё. Раньше Минздрав лоббировал покупку очень хорошего оборудования, которое потом использовалось дай бог на 50%. Сейчас все стали считать деньги, смотреть за ресурсом приборов и оборудования, потому что непонятно, когда и по какой цене можно будет купить новые. В целом Китай готов поставлять многое, но не всё. Китайцы боятся вторичных санкций и гарантируют поставку не за три, а за шесть месяцев».
«К концу года мы увидим проблемы с поставкой сложного оборудования – аппаратов МРТ или КТ, – полагает его коллега. – Во-первых, их много поставляли из Европы и теперь эти поставки под санкциями. Во-вторых, китайские поставщики связаны даже не лицензионными, а патентными соглашениями с американскими и европейскими компаниями и без их одобрения на наш рынок ничего поставлять не будут. Пока под это попали производители фармпрепаратов – местному производителю, компании «Фармасинтез», не продали несколько хроматографов, новосибирцам не продали технологию производства стентов, хотя готовые стенты китайцы готовы продавать без проблем».
Похожим образом обстоит дело и с поставками фармпрепаратов в аптеки Иркутска и области. Цены выросли на 10-50%, часть препаратов исчезла из продажи.
Владелец аптечной сети вспоминает: «В марте были две недели, когда поставщики каждый день меняли прайс-листы. Я не успевал следить, что и на сколько подорожало. Тогда же исчез ряд хороших немецких и американских препаратов, которые больше не появлялись в продаже. Например, препарат «Трулисити» для лечения сахарного диабета спрашивают каждый день, но в России его нет – американский производитель ушёл с рынка. Препарат «Кстанди», который используют при лечении рака предстательной железы, дорогостоящий, но популярный, завозят по серым схемам. Цены выросли, но мы давно привыкли к жалобам покупателей на цены. У разных препаратов разная репутация, и зачастую люди хотят европейские или американские препараты, жалуются на индийские и китайские дженерики. Из-за этого в аптеках возникают конфликты, люди нервничают».
Представители бизнеса и врачи отмечают, что главная проблема сейчас – неопределённость. Бизнесмены вынуждены подстраиваться под всё новые логистические схемы. Врачи не уверены, что смогут работать на давно освоенном оборудовании. Фармацевты не знают, какие именно препараты они смогут продавать в ближайшие месяцы. Никто не ждёт разовых провалов – все отмечают, что идёт системное накопление новых проблем. Эти проблемы вряд ли удастся залить деньгами, как это было принято последние 10-15 лет. Да и наличие денег ничего не гарантирует – бюджетная медицина так неповоротливо управляется, что даже не может воспользоваться благоприятным курсом рубля к доллару. В системе много игроков, которые хотят сперва «пересобрать» коррупционные схемы, а потом уже закупать оборудование, расходники и фармацевтические препараты. Не факт, что к моменту создания таких схем валютный курс будет так же благоприятен, как сейчас.
Основная тенденция этого года – постепенное засекречивание госзакупок и ограничение конкуренции, отмечает Ирина Чарикова, проектный менеджер «Трансперенси Интернешнл – Р»: «Закупать неконкурентными способами можно что угодно – достаточно постановления регионального или муниципального органа власти. Заказчики могут по своему усмотрению выбрать поставщика для любых закупок любой медицинской продукции и не только. Это раздолье для коррупции и высокие цены при низком качестве. А поскольку такое право дано муниципалитетам и регионам до конца 2022 года, то мы увидим ещё много интересного».